ÓPTICA ALOMAR BARCELONA

ÓPTICA ALOMAR BARCELONA
Especialistas en gafa para ojo seco leve, grave, Sjögren, alérgias (polen - ácaros - polvo) y gafas deporte graduadas (homologadas), para todas y cada una de las disciplinas deportivas

martes, 14 de noviembre de 2017

Concreciones calcáreas en la conjuntiva tarsal superior



CONCRECIONES CONJUNTIVALES


Acúmulos de partículas que se unen para formar masas sólidas.

Calcáreas (Litiasis conjuntival):

  • Depósitos subconjuntivales de sales cálcicas
    inorgánicas (fosfatos, carbonatos), solubles en medios ácidos.
  • La forma es más o menos esferoidal o poliédrica,
    de bordes redondeados.
  • Puntos blanquecinos rodeados a menudo de una aureola hiperémica.
Ubicación predilecta:
  • En el fórnix inferior.
  • Son rarísimas en la conjuntiva escleral.
  • En la tarsal, se encuentran a menudo y pueden
    confundirse con los infartos de la glándula de Meibomio.
  • Debajo de la conjuntiva superficial, tienen una
    coloración blanquecina.
  •  Más profundas, presentan un tono amarillento.
  • Tienden a enuclearse espontáneamente, abriéndose
    paso a través de la conjuntiva (erosión) y puede ser recidivante, a
    floran en la superficie conjuntival, irritando
    la córnea, a causa de su dureza y causando sensación de cuerpo extraño.
  •  Más frecuentes en sujetos afectos de
    conjuntivitis crónicas.

Hialinas:
  • Depósitos generalmente de
    colesterol de aspecto vidrioso y refringente al microscopio.

Neoplasias:
  •          Pólipos, quistes, angiomas, papiloma, etc…

sábado, 4 de noviembre de 2017

PROTOCOLO DE LA HIGIENE PALPEBRAL

 
Si existe blefaritis crónica y/o disfunción de la glándula de Meibomio (DGM), que causa síntomas de ojo seco, se debe tener una higiene del párpado muy cuidada.
  • La inflamación del borde de los párpados puede manifestarse por ligera hinchazón y enrojecimiento.
  • Proliferación excesiva de bacterias en el borde palpebral, debido a una disfunción de las glándulas sebáceas (Meibomio), junto a las pestañas.

 

Otras causas de disfunción de las glándulas sebáceas del párpado o de blefaritis:
  • Dermatitis seborreica.
  • Medicación tópica.
  • Piel rosácea.
  • Presencia de ácaros en las pestañas.
  • Reacción alérgica a productos cosméticos como maquillaje, limpiadores, etc…

 La higiene palpebral consiste en cuatro fases:
  1. Calentamiento de los párpados (antifaz de gel efecto calor).
  2. Masaje de los párpados.
  3. Limpieza base de las pestañas y del borde palpebral inferior.
  4. Limpieza de los párpados.

Calentamiento de los párpados
  • El antifaz de gel se adapta a la cara y mantiene la temperatura terapéutica durante unos 20 minutos aproximadamente.
  • Se compone de pequeñas bolitas que se reparten por todo el rostro, equilibrando el peso y volumen por toda la superficie de la cara, ventaja frente a otros productos que acumulan todo el gel en un sólo lado.
 

Antifaz de gel, sencillo de usar y con efecto calor es perfecto para tratar:
  • OJO SECO asociado a la disfunción de las glándulas de Meibomio.
  • Orzuelos.
  • Cansancio ocular.
  • Exceso de legañas.
  • El efecto de calor ayuda a disolver la grasa acumulado en el borde de los párpados, para después retirarla mejor.

Funcionamiento
  • Para aplicarlo, se calienta el antifaz de gel de 1 a 20 segundos en el microondas.
  • Aplicar la máscara sobre los parpados cerrados, pero relajados
  • Dependiendo de la potencia del microondas, calentar muy pocos segundos.

Tiempo de calentamiento recomendado
  1. 700 vatios: 15 segundos
  2. 1.000 vatios: 12 segundos
  3. 1.250 vatios: 10 segundos.

¿Dónde conseguir el antifaz de gel?


MASAJE DE LOS PÁRPADOS
¡Muy importante!, para la limpieza adecuada, lo primero es:
“Lavar muy bien las manos (concienzudamente), con jabón”.
  • El masaje de los párpados permite expulsar las secreciones de grasa licuada de las glándulas tras su calentamiento.
  • Realizar un masaje ejerciendo una ligera presión sobre los párpados, utilizando el dedo índice.

Párpado superior
  • Hacer un masaje suave, pequeños círculos cerca de las pestañas, de dentro hacia fuera, de arriba abajo y de izquierda a derecha, en paralelo al borde del párpado (inferior y superior) para eliminar las sustancias grasas.
  • Realizar una presión hacia abajo, por encima de las pestañas del párpado superior.


No utilizar el bastoncito directamente
  • Ponerlo debajo de la toallita para que ésta, tenga consistencia y limpiar la base de las pestañas y con cuidado de no tocar el globo ocular.

Párpado inferior
  • Ejercer un masaje suave desde el interior hacia el exterior, de abajo arriba e izquierda a derecha y en paralelo al borde del párpado.
  • Por debajo hacia arriba de las pestañas del párpado inferior


Limpieza del borde palpebral
  • Frente a un espejo, fijar el párpado, presionando con un dedo sobre las pestañas.
  • Enrollar la toallita y pasarla suavemente sobre el borde del párpado o poner el bastoncillo debajo de la toallita para que ésta, tenga consistencia y limpiar repetidas veces teniendo especial cuidado de no rozar la superficie del ojo.

Higiene del párpado
  • El primer paso y crucial es la limpieza, eliminación de costras y secreciones.
  • La limpieza palpebral debe realizarse con regularidad para evitar recaídas y debe convertirse metódicamente en una rutina diaria, realizar la higiene palpebral diariamente, en casos graves mañana y noche.
  • La piel de los párpados, es la más fina de todo el organismo (0,04 mm), está en constante movimiento, se parpadea aproximadamente 10 a 12.000 veces al día.
  • Debido a la delicadeza de la piel de los párpados y para conseguir una mejor tolerancia, es importante el uso de productos de limpieza que no contengan conservantes, como las toallitas unidosis estériles para higiene del borde palpebral, párpados y pestañas, que arrastran las sustancias adheridas de manera suave.
  • Seguir siempre las instrucciones del oftalmólogo u optometrista.






Limpieza de los párpados y pestañas
  • Con el ojo cerrado, aplique la toallita sobre el párpado y las pestañas realizando un ligero masaje mediante movimientos circulares.
  • Teniendo en cuenta la delicadeza de la piel del párpado y con objeto de conseguir una mejor tolerancia, es importante el uso de productos que no contengan conservantes, como las toallitas estériles




TODO ESTE PROCESO NO DEBE LLEVAR MÁS DE 15 MINUTOS


Fuente:
http://opticaalomar.com/asesoramiento_85_7-protocolo-de-blefaritis.html#as



miércoles, 25 de octubre de 2017

FUNCIÓN DE LAS CAPAS DE LA LÁGRIMA



CAPA MUCÍNICA
  • Constituye aproximadamente el 0,2% del espesor total de la película lagrimal.
  •  Espesor de 0,02 a 0,04 µm.
  • Tiene como función principal modificar la tensión superficial de la lágrima para que haya un correcto anclaje y distribución de toda ella al epitelio corneal.
  • Estudios dicen que no existe una interfase entre la capa acuosa y la mucosa (mucina), gran parte de las mucinas solubles se encuentran en forma de gel y están más concentradas cerca de los epitelios y más diluidas a mediad que vamos hacia la superficie, (hacia la capa acuosa).
  •  El reflejo palpebral normal, garantiza la distribución de mucina en la conjuntiva inferior y su fricción sobre el epitelio corneal.
o   Parálisis o lagoftalmos: provocan sequedad corneal.
o   Dermoides: zonas específicas de sequedad.
o   Cicatriz y queratinización corneal: interferencia en la humedad corneal.
   Las mucinas son glicoproteínas bipolares, posibilita que se unan:
  •    Por el extremo apolar, a las células epiteliales de la córnea.
  • Por el lado polar, al estrato acuoso, convirtiendo a la córnea de una superficie hidrofóbica a otra hidrofílica que permite al epitelio cornal su humectación.
Las mucinas son sintetizadas por: 
  • Las glándulas de Manz: rodean al limbo y son las responsables de la secreción de una parte de la mucina que forma parte de las lágrimas. 
  • Las criptas de Henle: que constituyen pequeñas invaginaciones o pliegues del epitelio en la conjuntiva tarsal, próximas al fondo del saco.
  • Las células caliciformes o Goblet: distribuidas por todo el epitelio de la conjuntiva bulbar, se sitúan en la zona ínfero-nasal del epitelio de la conjuntiva se consideran como glándulas mucinosas, formadas por una única célula.

Las mucinas se clasifican en dos grandes grupos:
  • Solubles como la MUC2 y la MUC5AC encargadas de la eliminación de desechos y de la formación del gel mucínico.
  • De membrana como la MUC1, MUC4 y MUC 16 que forman el glicocalix, que previene la entrada de patógenos en el ojo y favorece que se produzca menos fricción durante el parpadeo.

CAPA ACUOSA
  • Capa intermedia de la lágrima, tiene dos fases una concentrada y otra más diluida.
  • Elimina por lavado restos corneales y de la conjuntiva, donde se disuelven todos los nutrientes de la película lagrimal.
  • La captación de oxígeno a través de la película lagrimal esencial para el metabolismo de la córnea (epitelio corneal).
  • Grosor de 6,5 a 10 µm, más gruesa que la capa lipídica (oleosa).
  • Forma el 99,78% del espesor de la lágrima.
  • Secretada por la glándula lagrimal principal y las glándulas lagrimales accesorias de Krausse y Wolfring.

         Composición:
  • Agua, proteínas y sales: Na+, K+, Mg+, Ca+2, Cl-, HCO3-, CO3 2- , PO3- 
  • Electrolitos: Na+ y Cl- cuya concentración da lugar a una osmolaridad determinada, la cual juega un papel esencial en la hidratación corneal. “Si hay un incremento de sales se produce un aumento en la osmolaridad”. Condición que ocurre en pacientes con ojo seco, (Híper-osmolaridad).
  • Iones: HCO3- y CO3 2- contribuyen al mantenimiento y regulación del pH que puede oscilar de 6,8 con el ojo cerrado a 7,6 con el ojo abierto, por la interrupción del paso de dióxido de carbono de la atmósfera al ojo cuando este se encuentra cerrado.
  •  En esta capa también encontramos proteínas en gran concentración como la albúmina, lactoferrina y lisozima, enzimas que tienen un efecto de barrera anti-infecciosa para defender la superficie ocular de micro organismos y son secretadas por la glándula lagrimal principal.
  • Los pacientes con ojo seco son más susceptibles a la infección.
  • Consigue una superficie óptica lisa que elimina pequeñas irregularidades corneales.

CAPA LIPÍDICA
·      Capa más externa, constituye el 0,02% del espesor de la película lagrimal, con un espesor aproximado de 0,1 a 0,2 μm.
·      Secretada principalmente por las glándulas de Meibomio y las glándulas de Zeiss y Moll alojadas en la base de las pestañas.
·       Se libera en el borde palpebral y es distribuido por la acción del parpadeo sobre toda la superficie ocular.
·       Distribuidas en la zona interna de los párpados superior e inferior.
·       Su función es:
o   Retrasa la evaporación de la capa acuosa, actúa de barrera; de no existir, la parte acuosa se evaporaría rápidamente por el contacto directo con el aire.
o   Aumenta la tensión superficial, ayuda a la estabilidad vertical y retiene la banda de lágrima del borde palpebral, evitando el desbordamiento (epifora).
o   Lubrica los párpados durante el deslizamiento sobre la superficie ocular.
·       La lágrima es más inestable cuanto más delgada es esta capa, una capa muy delgada puede constituir una contra indicación para la adaptación de lentes de contacto.
  •     Entre los lípidos fundamentales se encuentran:
o   44% de ceras.
o   33% de esteroles.
o   5% de triacilglicéridos.
o   2% de diacilglicéridos.
o   2% de hidrocarburos.


  •          Se explorara su espesor mediante reflexión especular con lámpara de hendidura, se limita la observación de una pequeña zona de la córnea reduciendo su fiabilidad.

Gafa para ojo seco grave y Sjögren:

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105&envio=&lugar=#as


BIBLIOGRAFÍA
Kanski, J. Oftalmología Clínica. Edit. Elsevier. 2015. 8ª edición.
Krachamer, J.-Palay, D.Atlas de la córnea. Edit. Elsevier. 2007. 2ª edición.
Kanski, J. Signos en oftalmología. Edit. Elsevier. 2011.
Varios. Ojo seco y otros trastornos de la superficie ocular. Edit. Panamericana. 2008.

lunes, 23 de octubre de 2017

GLÁNDULAS DE LA CONJUNTIVA




SE CLASIFICAN

Glándulas productoras:
  1. De mucina 
  2. Glándulas lagrimales accesorias

  • Glándulas productoras de mucina:

    • Criptas de Henle: conjuntiva tarsal, proximidades del fondo de saco, son pliegues o invaginaciones del epitelio de la conjuntiva, su naturaleza glandular discutida.
    • Células caliciformes: se sitúan en la zona ínfero-nasal del epitelio de la conjuntiva se consideran como glándulas mucinosas, formadas por una única célula.
    • Células de Manz: rodean al limbo y son las responsables de la secreción de una parte de la mucina que forma parte de las lágrimas. 
  • Glándulas lagrimales accesorias:

    • Glandulas de Krause: situadas en el fondo de saco superior son estructuralmente similares a las glándulas lagrimales.
    • Glándulas de Wolfring: también llamadas glándulas de Ciaccio o glándulas acinosas tarsoconjuntivales, producen la parte acuosa de las lágrimas.

Conjuntiva: 

  • Membrana mucosa que reviste la cara posterior de los dos párpados y la parte anterior o libre del globo del ojo, forma un todo continuo, se suele dividir en tres: la conjuntiva palpebral, la conjuntiva bulbar y la conjuntiva del fondo del saco o conjuntiva del fórnix intermedia de las dos anteriores.
Fuente:

miércoles, 11 de octubre de 2017

VÍAS VISUALES



REACCIONES PUPILARES

Reflejo foto-motor
  • Reflejo luminoso, mediado por foto-receptores retinianos y consta de 4 neuronas:

    Sensorial: conecta la retina con el núcleo pretectal en el cerebro medio en el colículo superior.
   Internuncial: conecta el núcleo pretectal con ambos núcleos de Edinger-Westphal.
   Motora pre-ganglionar: conecta el núcleo de Edinger-Westphal con el ganglio ciliar.
   Motora pos-ganglionar: abandona el ganglio ciliar y pasa con los nervios ciliares cortos a inervar el esfínter pupilar.

DEFECTO PUPILAR AFERENTE

Absoluto
  • Pupila amaurótica: causado por una lesión completa del nervio óptico.

o   El ojo afectado es completamente ciego (no hay percepción de la luz).
o   Ambas pupilas tienen el mismo tamaño.
  • Cuando el ojo afectado es estimulado por la luz, ninguna de las dos pupilas reacciona.

o   Cuando el ojo normal es estimulado, ambas pupilas reaccionan normalmente.
o   El reflejo de cerca es normal en ambos ojos, sincinesia, se activa cuando la mirada cambia de un objeto distante a otro cercano
Relativo
  • Pupila de Marcus Gunn: causado por una lesión incompleta del nervio óptico o enfermedad retiniana grave, pero nunca por una catarata densa.

o   Se estimula el ojo normal, las dos pupilas se contraen.
o   Luz hacia el ojo afecto, las dos pupilas se dilatan en vez de contraerse.
o   Si vuelve a estimularse el ojo normal, las dos pupilas se contraen.
o   Si se estimula el ojo afecto, las dos pupilas se dilatan.

Recordatorio
  1. Lesiones aferentes: (sensoriales), las pupilas son de igual tamaño.
  2. Anisocoria: (tamaños de pupila diferentes), enfermedades del nervio eferente (motor), del iris o de los músculos de la pupila.
  3. P.I.R.R.L.A.: Pupilas de igual tamaño, redondas, responden a la luz y acomodación.



REFLEJOS PUPILARES Y LESIONES


LESIÓN 3
·      Cintillas ópticas: su lesión es rara, las causas más frecuentes son tumores hipofisarios, esclerosis múltiple y aneurismas arteriales.
·      Lesión de cintilla óptica izquierda. ¿Qué sucede en campo visual y en los reflejos pupilares?

o   Campo visual: Se lesionan las fibras de la hemi-retina temporal izquierda y la hemi-retina nasal derecha. Puesto que retina y campo visual son contrarios, el defecto campimétrico típico es hemianopsia homónima derecha. Será más congruente cuanto más posterior sea la lesión (puesto que a medida que avanza la vía óptica, las fibras retinianas se ordenan cada vez más).
o   Reflejos pupilares: Lesión afecta al tercio posterior, sin efecto sobre los reflejos pupilares, las fibras del reflejo foto-motor abandonan antes la vía óptica.

Reflejos foto-motores correctos
·      Si presenta hemianopsia homóni.ma con conservación del reflejo foto-motor, la lesión estará del tercio posterior de la cintilla óptica hacia atrás, (radiaciones ópticas).

LESIÓN 2
·      Lesión afecta a los dos tercios anteriores, se produce la hemi-aquinesia pupilar de Wernicke: la pupila no reacciona a la iluminación de la mitad ciega de la retina.
o   Iluminamos la hemi-retina temporal izquierda o la hemi-retina nasal derecha (fibras lesionadas en la cintilla óptica) no habrá reflejo en uno ni en otro ojo.
·         Si iluminamos la hemi-retina nasal derecha o la hemi-retina temporal izquierda sí que lo habrá, tanto en uno como en otro ojo.
Hemi-aquinesia pupilar de Wernicke gráfica de la imagen
  • Si iluminamos las fibras de la hemi-retina temporal izquierda (las verdes) no llegan a su destino, pero sí lo hacen las de la hemi-retina nasal izquierda (las amarillas).
  • El núcleo de Edinger-Westphal derecho recibe información y la pasará a los dos ojos, se contraerán las pupilas de ambos, aunque no será una contracción de buena calidad.

Las hemi-retinas,
·      Linterna puntual 2, la ponemos tangencial al 0I, en posición temporal, hacemos un barrido desplazando la linterna hasta colocarla tangencial en posición nasal (linterna 1), tal como está en la imagen superior.
1.      En condiciones normales: la pupila no mostraría alteración en el barrido.
2.      En una pupila de Marcus Gunn: seguirá igual de dilatada en todo el recorrido.
3.      En la lesión 2: habría un cambio, pasaría de una miosis en "linterna 1 " (donde se ilumina más la hemi-retina nasal izquierda (amarillo), que sí transmite a Edinger-Westphal) a una midriasis en "linterna 2 " (donde se ilumina más la hemi-retina temporal izquierda (verde), que no transmite a Edinger-Westphal)

LESIÓN 1
La pupila de Marcus Gunn
·     Lesión del nervio óptico, iluminamos 0I, ninguna de las fibras que lleva información llegaría al núcleo de Edinger-Westphal.
·      No hay contracción en ningún ojo.
·      Si iluminamos el O.D. la información llega a ambos. Además, los centros están conectados y envían información eferente a los dos constrictores de la pupila, por lo que habrá contracción en ambos al iluminar el OD.


ALTERACIONES PUPILARES DE INTERÉS NEUROLÓGICO



  • La luz de prueba, se orienta directamente al eje visual, para iluminar  primero una pupila y seguidamente la otra.
  • La luz alternante o balanceada, debe detenerse de 3 a 5 segundos en cada ojo y repetirse esa maniobra varias veces.


Regla general
  • Las pupilas son redondas y casi del mismo diámetro, reaccionan de forma rápida y simétrica al estímulo luminoso.
  • Tras la constricción pupilar inducida inicial, tiene lugar una leve dilatación liberadora
Como funciona la pupila
http://opticaalomar.com/preguntas-respuestas.php?envio=&lugar=#103

BIBLIOGRAFÍA


Kanski, J. Oftalmología Clínica. Edit. Elsevier. 2015. 8ª edición.
American Academy of Ophtalmology. Manual de Neurooftal-mología. 1995-1996.
Insenberg, S. et al. The Fixes and Dilated Pupils of Premature Neonates. Am J Ophtalmol 1990.
Codina, A. Patología oculomotora. Edit. Medica de Ferrer. 1982.
Kaiser, Friedman. Manual ilustrado oftalmología. Edit. Elsevier.2010.
American Academy of Ophtalmology. Oftalmología práctica. 2012. 6ª edición.
American Academy of Ophtalmology. Oftalmología: actualización medicina general 2007-2008.
American Academy of Ophtalmology. Neuroftalmología. 2007-2008.
Shin, B. Traumatismos Oculares. Edit. Mosby. 1992.
Muiños A, Bonafonte. Esquemas Clínico-Visuales en Oftalmología Ed. Doyma 1993.
Glaser, J. Neurooftalmología.. Ediciones Científicas y Técnicas, S.A. Masson. Salvat. 1993. 2° edición.

viernes, 7 de julio de 2017

OJO SECO GRAVE Síndrome de disfunción lagrimal (DTS)



  • Síndrome de disfunción lagrimal (DTS): anterior, síndrome de ojo seco 
    • Denominación actual de la anterior enfermedad de ojo seco, es una afección común y compleja que afecta la superficie ocular.
    • La salud y el funcionamiento normal de la superficie ocular dependen de una película lagrimal estable y suficiente.
    • Pérdida del mecanismo homeostático de la función lagrimal, el daño en cualquiera de sus componentes, puede desestabilizar la película lagrimal y originar la aparición de la enfermedad de ojo seco.
    • Los pacientes con enfermedad de ojo seco, sufren de incomodidad ocular crónica y alteraciones visuales variables.
    • Es común que estos síntomas no reciban un tratamiento suficiente, incluso con las terapias y técnicas más actuales en el tratamiento.


La película lagrimal
  • Componente fundamental para la transparencia e integridad de la superficie ocular.
  • Mantenimiento de una buena oxigenación, nutrición del epitelio corneal, retirada de desechos y la hidratación.
  • Un caudal o función lagrimal inadecuada, producen una película inestable y enfermedad de la superficie ocular.

  1. Queratoconjuntivitis seca: (QCS) designa un ojo con un grado de sequedad.
  2. Xeroftalmía: ojo seco asociado con deficiencia de vitamina A.
  3. Xerosis: sequedad ocular extrema y la queratinización que aparece en los ojos con cicatrización conjuntival grave.
  4. Síndrome de Sjögren: enfermedad inflamatoria, auto inmunitario en la que el ojo seco es un signo típico.


Mecanismos patológicos del ojo seco
  • Los mecanismos claves en el proceso del ojo seco, pueden ser iniciados o aumentados por diferentes causas, son:
    • Híper osmolaridad de la lágrima: consecuencia de un flujo lagrimal reducido, evaporación excesiva de la fase acuosa o la combinación de ambos procesos.
    • Inestabilidad de la película lagrimal: puede originarse sin la aparición previa de híper osmolaridad caso de la xeroftalmia.


SIGNOS

Blefaritis posterior
  • Disfunción de las glándulas de Meibomio: (DGM), glándulas holocrinas situadas en el tarso de los párpados, que secretan una sustancia lipídica conocida como “Meibum” que conforma la capa lipídica de la lágrima.
    • Obstrucción: acúmulo de células epiteliales descamadas sobre los orificios de salida de las GM que junto a los detritus celulares y los depósitos sobre la superficie de las lentes de contacto pueden dar lugar a un taponamiento de los orificios
  • Es una de las principales causas de “ojo seco evaporativo”.

Queratinización
  • La conjuntiva muestra leve afectación y enrojecimiento.
  • Se observa en algunas enfermedades de superficie ocular, como el síndrome de Stevens-Johnson, penfigoide ocular cicatricial y déficit de vitamina A, y es posible, clínicamente de reconocer por citología de impresión de la conjuntiva.


Película lagrimal
  • Ojo sano: según se rompe la película lagrimal, la capa de mucina se contamina con lípidos, que se eliminan con el drenaje, el menisco lagrimal mide 1 mm de altura.
  • Ojo seco: la mucina contaminada por lípidos se acumula en la película lagrimal a medida que las partículas y los desechos se distribuyen con el parpadeo, el menisco lagrimal marginal está adelgazado o ausente.
  • Disfunción de las glándulas de Meibomio: (DGM), espuma en la película lagrimal o a lo largo del borde palpebral.


Córnea
  • Erosiones epiteliales puntiformes que tiñen con colorante.
  • Los filamentos constan de hebras de moco revestidas de epitelio unido a un extremo de la superficie corneal que se tiñen bien con rosa de Bengala.
  • Las placas de moco constan de lesiones semitransparentes, de color blanco a gris, ligeramente elevadas y de diversos tamaños; formadas por moco, células epiteliales y material proteínico y lipoideo, y suelen hallarse asociadas a filamentos corneales.


Complicaciones
  • Infrecuentes pero pueden producirse y en casos muy graves incluyen neo-vascularización corneal superficial periférica, desestructuración epitelial, lisis estromal, (ruptura de la membrana celular), perforación y queratitis bacteriana.


Tratamientos
  • El ojo seco generalmente no se cura, el tratamiento se centra en el control de los síntomas y la prevención del daño de la superficie.
  • La elección del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad e incluye una o más de las siguientes medidas, aisladas o combinadas.


 Sustitutos lagrimales
  • Productos farmacéuticos tópicos, para mimetizar las propiedades físico-químicas de la lágrima y hacer que la película lagrimal sea más estable sin llegar a inhibir la secreción lagrimal normal.
  • Los sustitutos lagrimales tienen una formulación relativamente simple que no puede acercarse al complejo número de componentes y estructura de la película lagrimal fisiológica. Además su administración es periódica en vez de continua.
  • Casi todos los preparados se basan en la sustitución de la fase acuosa de la película lagrimal. No existen sustitutos del moco y la parafina es sólo una aproximación a la acción de los lípidos de las lágrimas.
  • Las lágrimas artificiales deben ser estériles, no tóxicas, humectantes, lubricantes, muco adhesivas, viscosas pero no demasiado, para no interferir en la visión del paciente y con un tiempo de retención en superficie ocular prolongado.


Suero autólogo
  • Tratamiento para el ojo seco grave y asociado a patologías sistémicas que cursan con daño de la superficie ocular.
  • Síndrome de Sjögren o el Síndrome de Stevens-Johnson provocan un daño recurrente en el epitelio corneal que precisan de un tratamiento de regeneración corneal para evitar en la mayor medida posible la pérdida de trasparencia corneal.
  • Se obtiene a partir del plasma sanguíneo del propio paciente


Mucolíticos
  • Los mucolíticos en forma de gotas de acetilcisteína al 5% cuatro veces al día pueden ser útiles en los pacientes con filamentos y placas mucosas corneales. Puede causar irritación después de su instilación.
  • La acetilcisteína es maloliente y su vida en la ampolla es limitada, por lo que sólo puede emplearse durante 2 semanas.
  • Es útil también desbridar los filamentos.


Oclusión de los puntos lagrimales
  • La oclusión de los puntos lagrimales reduce el drenaje y, por tanto, mantiene las lágrimas naturales y prolonga el efecto de las lágrimas artificiales.
  • De gran valor en los pacientes con QCS de moderada a grave que no han respondido al uso frecuente de tratamiento tópico.
  • Evita la fuga de la película lagrimal, incrementa el tiempo de contacto entre la superficie corneal y la lágrima y puede mejorar los síntomas del ojo seco, incluyendo la híper secreción secundaria de lágrima o pseudoepífora



Antiinflamatorios
  • Los corticoides tópicos en dosis bajas permiten un tratamiento suplementario eficaz para las exacerbaciones agudas. Deben sopesarse los riesgos del tratamiento crónico con los posibles beneficios de una mayor comodidad.
  • La ciclosporina tópica (0,05-0,1%) reduce la inflamación mediada por células T del tejido lagrimal, logrando un aumento de células caliciformes y la reversión de la metaplasia escamosa de la conjuntiva.
  • Las tetraciclinas sistémicas pueden controlar la blefaritis asociada y reducir los mediadores inflamatorios en las lágrimas.


Lentes de contacto
  • Las lentes de contacto durante períodos prolongados puede aumentar la evaporación de la película lagrimal, reducir el flujo de lágrimas y aumentar el riesgo de infección, estos efectos pueden contrarrestarse con el efecto reservorio del líquido atrapado detrás de la lente.
  • Lentes HEMA: el bajo contenido en agua de las lentes de contacto, hace que puedan adaptarse con éxito a ojos “moderadamente secos”, nunca patológicos.
  • Lentes de contacto de silicona: se cuestiona su uso continuado en casos de ojo seco grave.
  • Las lentes de contacto esclerales: oclusivas permeables al gas, proporcionan un reservorio de suero salino sobre la córnea.
    • Pueden llevarse en un ojo muy seco con exposición (evaporativo).
    • Su uso es incluso beneficioso en pacientes pediátricos con patologías severas de la superficie ocular.
    • Indicadas en pacientes con defectos o enfermedades que impiden un cierre completo de los párpados causando sequedad de la superficie ocular.


Conservación de las lágrimas existentes
  • Reducir la temperatura ambiente para minimizar la evaporación de las lágrimas.
  • Se pueden probar los humidificadores ambientales, aunque con frecuencia son ineficaces porque muchos aparatos no pueden aumentar significativamente la humedad de una habitación de tamaño medio.
  • Puede conseguirse un aumento temporal local de la humedad con cámaras de humedad oculares o protecciones laterales para las gafas.


GAFA PROTECTORA DE HUMEDAD
  • Gafas que ayudan a mejorar la humedad ocular (evitan su evaporación), ideales para cuando los síntomas de ojo seco son graves, contienen un diseño especial muy estéticas, para mantener la humedad ocular en pacientes que viven en climas secos, conducir o trabajar en ambientes con aire acondicionado.
  • Recomendables para uso permanente.
  • Provistas de un escudo de aire, con un factor de protección de sellado del 100%, se hace para proporcionar la máxima protección, utilizan respiraderos para gestionar el flujo de aire y crear un ambiente cómodo para los ojos.
  • Filtro de tela de felpa, de aspecto rugoso, sin zonas permeables al viento a partículas de aire irritantes y al deslumbramiento que interfieran con su visión.
  • Rejillas de ventilación con filtro fino para el polvo y polen, así como el viento, evita la irritación ocular a largo plazo.




Fuente
Kanski, J. Oftalmología Clínica. 7 Edit. Mosby. 2011. pp. 122-128.



martes, 16 de mayo de 2017

DOLOR OCULAR: SÍNDROME DE SUDECK

  • Conocido como distrofia simpática refleja (DSR) o síndrome regional doloroso complejo (SRDC).
  • Dolencia multi-sintomática y multi-sistémica que suele afectar a una o más extremidades, pero, “puede afectar a cualquier parte del cuerpo”.
  • Los traumatismos o la cirugía, son la causa más comunes (50%), teniendo en cuenta que en un 25% de los casos son de etiología desconocida.


  • La mejor manera de describirla es comparándola con el daño a un nervio o a un tejido (fractura de un hueso o incisión quirúrgica), que no sigue un patrón de cicatrización normal.
  • El desarrollo de la DSR/SRDC no parece estar relacionado con la magnitud del daño (una astilla en un dedo puede desencadenarla). Por razones desconocidas, el sistema simpático permanece alterado o hiperactivo después de la lesión.
  • Durante la etapa avanzada de dicha enfermedad, el paciente puede experimentar “serios problemas psicológicos, dependencia a los narcóticos, o puede llegar a estar completamente invalidado por la enfermedad”.
  • El tratamiento de los pacientes con DSR en estado avanzado es difícil y complejo.


CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Dolor
  • Intensidad desproporcionada a la magnitud del daño, acompañándose de problemas de movilidad que se presentan después de una lesión.
  • Una de las primeras quejas que los pacientes manifiestan es un dolor grave, constante, profundo y quemante.
  • La más mínima estimulación o roce (de la ropa, o sólo el viento) son percibidos como un estímulo doloroso (alodinia).


Hinchazón
  • En muchos casos está presente una induración (endurecimiento patológico de los tejidos de un órgano), localizada alrededor de la región dolorosa. Si este edema puede ser delimitado en la superficie de la piel, es casi seguro que el paciente tenga DRS/SRDC (signo clínico). Es necesario descartar que la presencia de éste, no sea secundaria a un vendaje previo de la zona afectada.



ETIOLOGÍA

Existen un cierto número de factores precipitantes que se asocian a este síndrome:
  • Trauma previo.
  • Cirugías (ejemplo: blefaroplastia, Lasik, cataratas, queroplastia penetrante, etc…)
  • Trauma de repetición o trastornos por movimientos repetitivos (parpadeo constante).
  • Lesiones neurológicas, centrales y periféricas.
  • Idiopáticas.


ETIOPATOGENIA

LOS MECANISMOS QUE CAUSAN ESTE SÍNDROME NO SON CLAROS
  • En los individuos que desarrollan este síndrome, el sistema simpático se mantiene hiperactivo todo el tiempo.
  • Teóricamente, esta actividad sostenida del simpático en el lugar de la lesión, causa una respuesta inflamatoria que hace que los vasos sanguíneos tengan espasmos continuos, produciéndose así más inflamación y dolor.
  • Esto puede llevar a que el dolor aumente, convirtiéndose en un círculo vicioso.


TRATAMIENTO
  • La mayoría de los pacientes con DSR/SRDC avanzada sufren a causa de una mezcla de factores físicos y psicológicos; por esta razón, el tratamiento debe reforzar tanto los aspectos físicos como los mentales.

Placebo
  • El efecto placebo (disminución del dolor con una droga inactiva como puede ser una píldora de azúcar) debe considerarse en el tratamiento de la DSR/SRDC.
  • Cuanto más invasivo sea el procedimiento, más efecto tendrá el placebo; así como cuanto mayor sea la expectativa del paciente al alivio de su dolor, mayor será el efecto.

Fuentes:
  • Rodrigo MD, Perena MJ, Serrano P, Pastor E, Sola JL., Síndrome del dolor regional complejo, Rev Soc Esp Dolor, 7 (2000), pp. 78-97
  • Harrison. Principios de Medicina Interna; 17ª Edición; (2008); McGraw-Hill.
  • Ribera MV, Síndrome de dolor regional complejo tipo I y II., Dolor.(2003); 18:83-4